农村五保老人，是指年迈体弱、无子女或子女无力赡养的农村老人。国家为他们提供住院就医保障。
近日，记者在山西省汾阳市调查发现，当地残康中医医院诱导一些无病或轻症的五保老人住院治疗，并存在虚增项目、"挂空床"等行为，涉嫌套取医保基金。
汾阳市公安局已对该案立案调查，相关责任人已被采取刑事强制措施。
五保老人被拉去假看病、假住院
在汾阳市冀村镇等乡镇，许多五保老人被残康中医医院拉去住院。该医院是一家民营医院，成立于2020年，现有医护人员28人，床位48张。
记者通过线索，获得了该医院42位五保老人的就诊名单。这些老人最早住院时间为2023年2月，住院次数最多者达4次。记者走访了其中十几位老人。
记者陪同一位老人就诊时，仅进行了把脉、量血压、听诊器听心脏3项检查，问诊不足10分钟，医生便诊断"需要住院治疗"。老人被带入一间7人间病房输液，并服下一袋药汤。
老人的"住院费用一日清单"上，出现了多个未进行检查的检测项目，如心电图、血液检测、尿液分析等，总花费达1313.86元。一位内部人士透露，"实际检查费用仅300元左右"。
病房中还有其他几位老人正在输液。尽管身体状况不同，但他们的就诊流程几乎一样：被诱导以"免费检查、免费治疗"的名义前来，专车接送，简单问诊后就输液。
一些五保老人反映，多次收到"住院"通知，但抵达医院后被告知不用住院，当天去当天回，但住院费用仍记在他们名下。
冀村镇城子村村民71岁的李虎，2月8日前往医院检查并被告知要住院。但他回忆道："抽了血、做了心电图，当天就被送回村了。"他记得，当天包括他和赵如高在内的6位同村五保老人被接到残康中医医院，每人领取了一袋10斤大米和一壶5斤麻油。
杏花村镇敬老院老人高清德也曾有过类似经历。他说："早上出发，到医院已经11点了，中午吃了一顿饭，傍晚就坐车回来了。"。
记者查询国家医保服务平台发现，李虎在2月10日至17日期间有住院记录，医保报销5456.72元。高清德的住院时间为6月28日至7月5日，医保共报销4296.14元。
拉人头吃回扣，医保骗保成生意
一位基层医保报销执行人员表示，"普通人在医保报销目录内需要支付医保起付线以下金额和超出报销封顶线的金额；但五保户住院时，个人负担的医疗费用由医疗救助给予保障，住院前不掏押金，出院结算不花一分钱。"。
一些曾在残康中医医院"住院"的老人表示，他们前往医院就诊、住院有专车接送、免费吃饭，不需个人支出，还能领取米、面、油等礼物。
无论是住一周还是几天，我们都不用花钱。
冀村镇城子村 69 岁的赵维录老人说：“去年住了 3 次，今年春天住了 1 次，计划夏天再去住几天。”冀村镇唐兴庄村 70 岁的王和忠老人也说：“我们养老院里的 3 个五保户都是接到院长通知去的医院。院长让我们去，我们就去了。”
业内人士表示，病人在没有住院的情况下登记了住院，俗称“挂空床”，即假住院，属于医保骗保行为。
这些五保老人是如何被“锁定”的？
记者了解到，残康中医医院主要通过各村的村干部、网格员和农村养老院院长寻找五保老人，拉人头可以领取一定报酬。赵维录告诉记者，村里以前是大队通讯员联系五保户去医院，现在变成网格员负责联络，“每次去他们也有钱拿”。
记者联系到该村一名网格员，对方承认组织过本村 20 多位五保老人去医院检查治疗，“医院的业务员找上我，我让他们去残康中医医院住院，我说的话他们都相信。”
这名网格员对陌生人进村与五保户接触的情况早已掌握，但否认自己从中牟利，称没有拿过残康中医医院的“介绍费”。但当记者以省城民营医院业务员身份询问是否可以合作时，对方说“可以合作，给多少钱你们看着办”。
一名医院内部人士告诉记者，医院有专人负责五保老人的搜寻和接洽工作，他们会按每人 600 元的“人头费”标准，给各村或各养老院的对接人支付报酬。
经公安部门初步核查，汾阳残康中医医院以定期体检名义，上门接送当地农村的特殊人群到该医院住院，住院期间提供免费餐饮，有 8 人的调查笔录与医保系统显示的住院情况不符。医院迫于压力开展自查，于 5 月 2 日向医保监管部门上交违规使用的医保金额 197601 元。
多位业界人士认为，国家医保局等部门多次开展医保骗保问题专项整治，像残康中医医院这种拉人头假看病、假住院等骗保行为，组织化程度高，手段隐蔽，是医保监管中的难题。参与过医保局飞行检查的业内人士透露，医院可以伪造出符合医保报销的病历、医药品和耗材编码清单、收费单据等一系列就医材料，飞行检查时单纯从静态病例数据、财务账单上很难发现造假。现场检查时，即便找院长、医生、病人来谈，如果这些人参与其中，也不会说实话。
地方医保部门工作人员介绍，当前医保基金要监管的医院和乡镇卫生机构众多，资金量庞大，加上海量的结算数据，基层事多人少矛盾突出，很难应对医保发展形势的需要。
记者了解到，智能审核、智能监控、大数据监管等现代信息技术手段一定程度上提升了监管的精准性和实效性。但业内人士表示，大数据筛查主要看医院的诊疗行为有没有超出医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录，有没有过度检查、过度开药等行为，对诱导住院等违规行为难以发现。
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